多巴胺不足致耳蜗受损重听帕友多一倍

多巴胺不足致耳蜗受损重听帕友多一倍多巴胺不足致耳蜗受损重听帕友多一倍多巴胺不足致耳蜗受损重听帕友多一倍

(吉隆坡讯)当一个人发现自己的关节如手腕在弯曲时出现僵硬,或是发现自己的一侧躯体开始行动缓慢,甚至休息时也会出现手抖(resting tremor,静止颤抖)的症状,那就要小心是否帕金森造访。

脑神经内科顾问陈伟阳医生(Tan Wee Yong)指出,帕金森氏症的病理原因是人体的大脑黑质(substantia nigra)中的多巴胺神经元,无法分泌出一种名为多巴胺(dopamine)的神经化学传导物质至大脑基底核(basal ganglia),而多巴胺是负责协调人体的动作功能,特别是精细複杂的动作,因此当一个人的细胞分泌多巴胺浓度低于正常人的80%时,临床上就会出现帕金森氏症,如动作缓慢及手抖的症状。

暂时无法根治

“若患者坐视不理,在1至2年后除了持续动作缓慢、手抖,更会演变成躯体僵硬,从一开始的一侧僵硬到最后的全身僵硬。在初期的帕金森氏症中,患者会申诉有酸痛,但这是肌肉僵硬所引起,还有一种情况是面无表情。”

他强调,并非每一名患者的初期症状都一样,有者可能只有一种症状,但也有人是有几种症状,当然到了晚期的病情就齐聚上述症状。

“其实,帕金森氏症是属于脑退化範畴的疾病之一,而退化是人无法避免的趋势,因此,可说是每一个人都有可能会患上,但有帕金森氏症的患者则会比一般人更快出现退化迹象。”

“从过往的病例中发现,迈入40岁的男女,有可能因退化而出现帕金森氏症,不过此症的巅峰期是在55岁后。如今医生已能通过药物来减缓患者症状,但根治则还处于研究阶段,毕竟脑退化是属于大自然的规律。”

他提到,台湾一支医药团队曾于2000年至2010年展开研究,得出帕金森氏症患者比正常年长者(65岁以上)高出一倍的听力缺失困扰。这是因为多巴胺除了可协调人体动作,更可保护耳蜗免受噪音干扰。

“当多巴胺分泌不足,耳蜗就会受损,紧随在后就是听力受创,因此帕金森氏症患者除了要聆听身体发出的警讯,必要时可通过佩戴助听器来避免听力持续受损,这点患者必须与医生详谈。”

80%病因不明

“以目前的医学研究,80%帕金森氏症病因不明(idiopathic),惟相信或与基因突变有关,而另外20%则是因一些慢性疾病如缺血性脑中风所引发。当血栓阻塞发生在多巴胺神经元周遭,多巴胺就会凋零‘死亡’,最终引发帕金森氏症。病患在发生中风时也会同时出现帕金森,这种情况可说相当危险。”

他补充,另一种情况是患者罹患肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration),此症也被称为威尔森氏症(Wilson's Disease),它是一种罕见的进行性遗传疾病,大多为隐性遗传,患者会从父母身上各遗传到一条带有缺陷基因的染色体,也有些患者是自己的基因突变,导致无法正常代谢体内的铜元素,进而堆积在肝脏和其他器官。

“当铜元素聚在多巴胺神经元周遭就会造成多巴胺无法释出,久而久之患者就会出现帕金森氏症。早前有一名20余岁患者就是如此,他也是我最年轻的帕金森氏症病人。”

长期接触有毒气体 瘾君子漆工高危群

陈伟阳说,想要通过生活干预或是药物等来预防帕金森氏症几乎不可能。研究发现,有吸食强力胶的瘾君子、汽车喷漆工人及油漆工人比常人更易罹患帕金森氏症,皆因他们长期接触有毒气体及液体,这类毒素将会直接“攻击”大脑的基底核,从而减少多巴胺分泌,无形中就会提早出现帕金森氏症。

“早前有一名患者,他之前在造船工厂修船及粉刷船外观,就因为长期吸入毒气体,而在30余岁罹患帕金森氏症,必须长期吃药来控制病情。要注意,帕金森氏症患者的药物剂量会随年龄而有所增加,而且药物是每天服用。”

不吃药只活5年

帕金森氏症患者甚少会突然去世,因为它是属于大脑的退化过程,一名患者从初期至晚期有10至20年时间,期间会经历5个阶段:

一侧身体僵硬→左右身体僵硬→必须用拐杖才能行动→必须借助轮椅→卧病在床。

晚期的帕金森氏症意味着患者的大脑已无完全不能分泌多巴胺。通常帕金森氏症患者的死因为肺炎、食物梗塞、无法吞嚥或皮肤疾病这4大类,它们都与长期卧病在床有关,因此在帕金森氏症初期时及早发现,是可以通过药物来推迟併发症。

我常对病患说,虽然药物无法治癒帕金森氏症,但通过药物却可以延缓出现併发症,不吃药,或许只须5年大脑多巴胺就会退化至死,但通过药物则可以延长至20年。 

“不仅如此,患者通过药物的辅助,可以减缓帕金森氏症所带来的症状比如身体僵硬,在正常情况下可以自理,无需麻烦他人来照顾。”

忌与膳食同吃 服药过量易亢奋

他提到,从过去的病例中可看到,帕金森氏症患者在服药时普遍面对2大问题,第一是吃药不遵循指示,通常在第一次诊治患者时,他都会叮嘱每次服药前必须空腹半小时,如果可以就补充维他命来帮助药物吸收,在半小时后才能用餐,切记在服药时不可与高蛋白食物如鸡蛋或牛奶同食。

“很多患者在複诊时申诉药物无效,在继续追问才发现原来是错误饮食习惯造成,患者申诉是担心忘了吃药,因此连同膳食同吃,但因此导致药物无法被吸收。”

他说,其次是吃下超过剂量的药物,这点是非常严重的,没有吃药固然会造成身体僵硬,但吃下过量药物则会引起患者出现亢奋。通常都是家人发现患者出现异常行为才告知医生,患者本身反而不会察觉不妥,而过往的病例中,忘记吃药的患者少之又少,更多的是吃药过量。

他表示,常见的帕金森氏症药物有口服多巴胺及激素类,前者是补充人体所需的多巴胺,而后者的则是用于加强大脑对药物的敏感度。这些药物至今已有逾百年历史,已列入世界卫生组织基本药物清单中,也是医疗系统中所需有效及安全的药物之一,目前在大马属于处方药,在药剂行无法购得。

“一些手抖过于严重的患者可通过大脑深部刺激手术(Deep Brain Stimulation,DBS)来控製手抖问题,通常患者年龄介于40至50岁,此时的他们仍在职场上打拚,若严重手抖会影响其工作表现,因此通过此治疗可减轻手抖严重程度,惟这手术价格不菲,每年的手术数量不超过10宗。”

【请问医生Q & A】吃药缓解 肌肉僵硬

Q1:吃过量的多巴胺除了会出现亢奋,还有哪些副作用?

A1:服用过量者会出现严重不自知的强迫症,曾有一名患者竟然在吃过量药物后疯狂刷卡网购,直到被家人发现后才惊觉出事。根据患者形容,他们在吃过量后会出现犹如吸毒后的高潮等副作用。总的来说,患者在服用多巴胺药物时必须与医生洽谈,确保自己所服用的剂量是符合自己所需。

Q2:如何辨别中风与帕金森氏症的肌肉僵硬?

A2:与中风出现瘫痪的僵硬相比,初期帕金森氏症患者最常出现僵硬部分是关节部位,比如手腕,但帕金森氏症患者只要服用药物,症状即可缓解,但因中风而出现肌肉僵硬的患者则不一样,必须进行治疗后,症状才可逐渐缓解。

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